Anmeldung

Für die Anmeldung zur Weiterbildung füllen Sie das Formular bitte vollständig aus. Felder mit * sind Pflichtfelder. Bitte beantworten Sie auch die Fragen zu Ihrer Vorbildung bzw. zu Ihrem Berufsfeld und Interesse an der Weiterbildung zur Paar- und Familientherapie.

Anrede (*)

Vorname (*)

Nachname, Titel (*)

Beruf (*)

Tätigkeit (*)

Telefon privat (*)

Telefon dienstlich/tagsüber (*)

Straße Nr. (*)

PLZ Ort (*)

Ihre E-Mail-Adresse (*)

Geburtsdatum (*)

Haben Sie eine psychotherapeutische Weiterbildung absolviert oder sind Sie in psychotherapeutischer Weiterbildung?

Ja, folgendes Verfahren:

Ich bin in psychotherapeutischer Weiterbildung seit:

Ich habe meine psychotherapeutische Weiterbildung abgeschlossen am:

Wenn Sie nicht PsychotherapeutIn sind,
in welchem Bereich sind Sie tätig und was interessiert Sie an psychoanalytischer Familientherapie?

Ich erkenne die AGB des Instituts für Psychoanalytische Paar- und Familientherapie Göttingen-Ham-burg-Heidelberg e. V. an.

Ich bin damit einverstanden, dass meine Anschrift und E-Mail-Adresse an den Bundesverband Psychoanalytische Paar- und Familientherapie (BvPPF) weitergegeben werden, um mich über Veranstaltungen des Bundesverbands zu informieren.

Die Datenschutzerklärung habe ich zur Kenntnis genommen.

Göttingen

Hamburg

Heidelberg

Chemnitz